söndag 4 februari 2018

Har du lipödem?





Lipödem kan öka fetma hos kvinnor

Länk till orginaltexten här

Fett på utsidan av kroppen kallas Subkutan (under huden) Adipose Tissue (SAT). Ökad SAT runt höfterna, skinkorna och låren är gynoid fetma; överdriven abdominal SAT är vanligt hos män och kallas android övervikt. Android fetma ökar risken för metaboliska komplikationer inklusive diabetes, medan gynoidfett är skyddande.

Klassiskt ökar SAT på kroppen som reaktion på livsstilssituationer, inklusive överflödigt energiintag (mat) och minskad energiproduktion (rörelse). Även om det är svårt, kan livsstilsinducerad SAT försvinna med livsstilsförbättring eller överviktskirurgi. (Kommentar av mig: överviktskirurgi kan reducera SAT tillfälligt men det tillkommer andra problem)  Men onormal SAT kan absolut inte reagera på extrema livsstilsförändringar eller ens med överviktskirurgi. Denna onormala SAT kan hittas på oväntade ställen på kroppen eller i dramatiskt ökade mängder i ett antal olika SAT-störningar. (1) En av de vanligaste livsstilsresistenta SAT-störningarna är lipödem, vilket sannolikt drabbar miljontals kvinnor. (2) Lipödem tenderar att utvecklas vid puberteten, graviditeten eller övergången till klimakteriet när kvävehormonet östrogen är högt (tabell 1). (3) Män kan utveckla lipödem om de har låga testosteronnivåer och / eller högre östrogenivåer, vilka båda kan uppstå med fetma eller leversjukdom.

Lipödemets olika stadier

Lipödem betyder ödem eller vätska i fettvävnad och förekommer i den gynoid fördelning fastän 80% av kvinnor med lipödem har också drabbade armar; händer, fötter, bål men ansiktet är vanligtvis förskonad (Figur 1). Kvinnor med lipödem är i riskzonen för ätstörningar som oavsett hur mycket de kost eller motion de anammar, SAT sitter kvar på skinkor, höfter och ben. Psykologiska störningar är vanliga för personer med lipödem eftersom många inom vården inte känner till denna sjukdom fortsätter att rekommendera ytterligare livsstilsrestriktioner. Kvinnor med lipödem kan fortsätta utveckla fetma SAT i initialt opåverkade områden, inklusive i hårbotten, vilket leder till håravfall (alopeci). (4) När fetma utvecklas tillsammans med lipödem är kvinnor i stor risk att utveckla diabetes och andra negativa metaboliska förändringar och SAT överallt blir svårt att få bort. Dessa kvinnor har också risk för att de inte vet att de har lipödem och saknar behandlingsalternativ (se nedan).

Huden och SAT har egenskaper för lipödem beskrivs i etapper.

I steg 1 är huden mjuk trots en ökning av SAT-vävnad som kan sträcka sig hela vägen ner till fotleden som bildar en manschett trots normala fötter.

I steg 2 förstoras fibrerna mellan lobuler av SAT och kontraherar att dämpa eller mattras utseendet i huden.


I steg 3 förstoras SAT ytterligare och huden och SAT kan vikas över bildande lobuler (Figur 1).

I alla faser har fettet små knölar i storleken av ett riskorn eller frysta ärtor. Dessa knölar kan förekomma nära lymfkörtlar, särskilt vid armbågen och insidan av knäet när fetma är närvarande, vilket tyder på att överskott av fett ger störningar i lymfsystemet.

Lymfkärl har glatta muskelceller som pumpar vätska, immunceller, protein och cellavfall ur vävnaderna, som sophämtare i en stad. Om du inte tar bort soporna, lider staden. Lymfsystemet utmanas av överskott av något slag. Lipödem pumpar lymfatiska kärlen initialt vätska ut ur SAT vid högre hastighet; senare blir lymfflödet trögt och slutligen utvecklar lymfkärlen aneurysmer (svaga områden) och läckage vid någon tidpunkt och lymfödem utvecklas.

Om vätskan inte pumpas ut ur vävnaden genom lymfkärlen resulterar det i ett lågt syretillstånd (hypoxi) eftersom den överflödiga vätskan rör vävnadscellerna längre från deras syrekälla (blodkärl). Under hypoxi utsöndrar adiposa celler "hjälpsignaler" som rekryterar inflammatoriska celler som i sin tur ökar kroppens inflammatoriska belastning. Slutresultatet av inflammation är fibros eller ärr i vävnaden. Överskott av vätska i vävnaden försvagar också det yttre skiktet (källarmembranen) runt blodkärlen där kapillärerna blir sköra och sönderbringar som orsakar blåmärken och åderbråck. Venös sjukdom kan också orsaka ödem. Alla med ödem i SAT bör söka hjälp inom vården för att bestämma orsaken.

Lymfatisk dysfunktion

Lymfdysfunktion kan förekomma hos personer med fetma, eller har varit överviktiga, i avsaknad av lipödem. Utveckling av en infektion i huden och vävnad som kallas celluliter kan vara en markör för underliggande primär lymfatisk dysfunktion hos personer med fetma som ännu inte har utvecklat lymfödem. (5) Celluliter kräver behandling med antibiotika. Lymfödem kan också utvecklas i fetma som är sekundär för SAT-kompression av lymfatiska kärl eller kärl kan bli överarbetade som i lipödem. Detta kan vara speciellt tydligt för personer med dålig elasticitet (studsning) i huden, av vilka streckmärken kan vara ett tecken.

SAT-vävnad ska vara lätt och fluffig, inte tung. När vävnaden blir tung med vätska som i lipödem sträcker den sig bort från kroppen som bildar fettknölar. När lipödem är närvarande är SAT lobules är sjuka i stadium 3 lipödem (Figur 1). Fett i nedre delen av buken är också ett exempel på en fet lobule. Med tiden blir feta lobuler tyngre och större och när det gäller fetthänget kan man komprimera lymfkörtlar i ljumsken (överst på benet) vilket resulterar i ytterligare lymfatisk dysfunktion och ödem i benen. Denna stagnanta vätska är rik på protein, cellavfall och näringsämnen och kan göra att SAT växer. (6)

Även om det kan vara svårt att diagnostisera lipödem när fetma är närvarande finns det några signifikanta skillnader mellan personer med rent lipödem jämfört med enbart fetma (tabell 1). Smärta i lipödem SAT är en särskiljande egenskap och kan misstas som växande smärtor hos unga tjejer med lipödem vid puberteten.

När lymfatisk dysfunktion är närvarande är det av största vikt att genomgå den korrekta behandlingen för att få hjälp att få ut vätskan ut ur SAT och tillbaka in i det venösa systemet där vätskan kan tömmas genom njurarna som urin. Sänkning av vätskan i vävnaden kommer också att minska SAT-tillväxten. Dessa behandlingar är följande:

1.Manuell lymfatisk dränering (MLD) - utför professionellt av en fysisk, yrkes- eller massageterapeut. Om du har en stor mängd lymfödem eller om det finns fibros i SAT, kan din terapeut lymfmassera benen för att förbättra vävnaden innan du rekommenderas kompressionskläder. Din terapeut ska ha certifiering och utbildning.

2. Själv. MLD - din terapeut ska utbilda dig, en vän eller familjemedlem i hur man hjälper dig att utföra själv MLD varje dag.

3. Hudborstning - hjälper till att förbättra blodflödet i vävnad och ökar lymfatisk pumpning med varje borsttag. Din MLD-terapeut ska hjälpa dig att lära dig denna teknik, men det finns bra videoklipp på internet.

4. Hemträningsprogram (HEP) - muskelkontraktion förbättrar lymf-flödet ned övningar som ger muskelkontraktion över hela kroppen, till exempel att gå med promenader eller få kroppsvibrationer som förbättrar perifer cirkulation (7,8) och ökar lymf-flödet. Övningarna kan variera mellan 5-30 minuter.

5. Nutrition - undvika  kolhydrater och stärkelse minskar insulinnivåerna och därmed drivkraften för nya SAT-vävnader.

Det finns också tillskott och mediciner som kan förbättra lymfatisk kärlpumpning men dessa bör tas i från utbildad vårdpersonal.

Om lipödema SAT finns med fetma eller fetma har lett till utvecklingen av lymfödem kan ovanstående behandlingar förbättra resultatet efter bariatrisk kirurgi.(Min kommentar: NEJ, det kan INTE förbättra lipödem. Jag har många exempel på att det till och med kan förvärras på grund av de brister och stress som orsakas av överviktskirurgin. Vilket efterkommande text bevisar) Vävnaderna blir kataboliska (nedbrytande) efter bariatrisk kirurgi och kan överbelasta ett kämpande lymfatiskt system som leder till utveckling eller försämring av lymfödem. När detta händer i lipödem kallas det lipolymphedema. Lymfödem kan förvärras över tid vilket inducerar mer SAT-tillväxt, vilket kräver användning av diuretika och jämn syrebehandling, som alla kan förhindras. Utveckling av fibros i SAT minskar dessutom chansen att gå ner i vikt efter bariatrisk kirurgi. (10)

Figure 1: The Three Stages of Lipedema Photo Credit: Dr. Karen Herbst

Figur 1: Tre steg av lipödem.

Steg 1, har jämn hud men ökad subkutan fettvävnad (SAT) på benet men inte på foten. Märk manschetten av fett vid fotleden.

Steg 2, har gropar i huden.

Steg 3, har fettfibrer (pilar). Notera också disproportion (skillnaden) mellan den övre och nedre delen av kroppen och att överarmarna har ökat lipödem SAT.

Tabell 1. Jämförelse mellan lipödem och fetma.
                                                     
                                                                 Lipödem                            Övervikt

Proportional SAT                                    Nej; nedre överkroppen    Ja; bukfetma

Smärtsamt SAT                                       Ja                                        Nej

Palpation av SAT                                    Knölig                                Slät

Lätt blåmärken                                        Ja                                        Nej

Fot SAT                                                  Nej                                     Ja

När utvecklas SAT                                 Pubertet, graviditet            Vilken ålder som helst
                                                               eller klimakteriet i              i samband med
                                                               frånvaro av                         livsstilsförändringar
                                                               livsstilsförändringar

Förmåga att gå ner i vikt                       Inte lipödem SAT               Ja

Kända gener                                         Okänd men under studie      Många 

Min kommentar:

Det finns en grupp på Facebook som heter LIPÖDEM - inte mitt fel där man kan få tips och stöd. 
Har du tankar kring att överviktskirurgi är lösningen så tänk en gång till. Som texten berättar finns det underliggande orsaker som man måste ta tag i, i stället för att angripa symptomen, precis som när man enbart är övervikt och den kallas för livsstilsförändringar, inte kirurgi. 
Jag misstänker själv utan att ha sökt för utredning att jag har lipödem för jag fick "plötsligt" tjocka lår och armar i puberteten men var samtidigt smal på överkropp. Hade inte ens dubbelhaka när jag vägde 172 kilo. Jag har idag extra small på överkroppen men fortfarande extra large på underkroppen. Blir jättesugen på att be om en utredning för detta nu när jag läst denna text.